千葉県千葉市中央区にある医療法人グリーンエミネンス

自立支援医療(精神通院医療)

所定の手続きを行うことで、医療費(保険診療内)の支払いが1割となる制度です。
世帯の所得状況等により、1ヶ月あたりの自己負担上限額も設けられます。

対象

統合失調症、うつ病、認知症等の精神疾患を有する方で、通院医療を継続的に要する症状にある方。

手続き

以下のものを揃えて、市町村の担当窓口に提出します。ハンコも必要です。

(1)自立支援医療費(精神通院)支給認定申請書《市町村窓口にあります》
(2)自立支援医療(精神通院)用診断書《当院では2,625円かかります》
(3)健康保険証。生活保護を受けている方は、生活保護受給証明書。
(4)被保険者の市民税課税(非課税)証明書、課税(非課税)通知書または特別徴収税額通知書のいずれか。ただし、国民健康保険、後期高齢者医療保険の場合には、加入者全員分。
(5)年金振込(支払)通知書、年金や手当の振込が記載されている預金通帳など。

~手続きの順序~
申請書(1)は、事前に取り寄せる必要はなし。
(2)~(5)の書類とハンコを持って、申請受付窓口に行き、その場で申請書を受け取って記入・提出すればOKです。

交付

提出した書類をもとに、審査が行われ、結果(承認された場合には自立支援医療受給者証)がご本人に郵送されます。審査から郵送までは、1ヶ月半程度かかります。

申請後の最初の受診時(受給者証が届くより前)に、申請書の本人控えをクリニックにご持参ください。

有効期限

支給認定の有効期間は1年間(診断書の提出は2年に1回)で、継続する場合は、有効期間の終了する日の3ヶ月前から、手続きが出来ます。

主な申請先

  申請窓口 市民税課税証明書等、取扱い窓口
千葉市
中央区
中央保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
中央区中央4-5-1
きぼーる11階
TEL 221-2583
中央区役所内
中央市税出張所
※各市民センター
でも可。
中央区中央3-10-8
TEL 221-2136
花見川区 花見川保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
花見川区瑞穂1-1
(区役所のとなり)
TEL 275-6297
花見川区役所内
花見川市税出張所
※各市民センター
でも可。
花見川区瑞穂1-1
TEL 275-6293
稲毛区 稲毛保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
稲毛区穴川4-12-4
(区役所そば)
TEL 284-6495
稲毛区役所内
稲毛市税出張所
※各市民センター
でも可。
稲毛区穴川4-12-1
TEL 284-6124
若葉区 若葉保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
若葉区貝塚2-19-1
(区役所そば)
TEL 233-8715
若葉区役所内
東部市税事務所
市民税課
※各市民センター
でも可。
若葉区桜木北2-1-1
TEL 233-8137
緑区 緑保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
緑区鎌取町226-1
TEL 292-5066
緑区役所内
緑市税出張所
※各市民センター
でも可。
緑区おゆみ野3-15-3
TEL 292-8124
美浜区 美浜保健福祉センター
健康課
こころと難病の相談係
美浜区真砂5-15-2
(区役所のとなり)
TEL 270-2287
美浜区役所内
西部市税事務所
※各市民センター
でも可。
美浜区真砂5-15-1
TEL 270-3137

身分証明について

本人または同居の親族が申請・証明書の取得に行く場合、申請者名義の、以下のものを持参

(1)顔写真付きの、各種免許証・パスポート・住民基本台帳カード等…1種類の提示
(2)顔写真のない、保険証、年金証書、住民基本台帳カード等…2種類の提示
(3)法人が発行した身分証明書、学生証、キャッシュカード等…(2)と(3)から1種類ずつ其々提示。

上記以外の関係者が申請・証明書の所得に行く場合

⇒申請・取扱い窓口にお問い合わせください。